Troubles sexuels masculins
Le priapisme - une urgence médicale
Erection involontaire et douloureuse
En cas d'érection involontaire durable et douloureuse, il faut consulter d'urgence. A défaut, le patient risque des lésions irréversibles dans les corps caverneux du pénis, et donc des troubles de l’érection partiels ou définitifs.
Le priapisme se définit comme "une érection complète ou partielle, significative, qui dure plus que 4 heures et qui peut apparaître après une stimulation sexuelle (avec orgasme ou pas) ou sans aucune stimulation sexuelle".
Il s'agit d'une affection rare. Son incidence est difficile à établir. Certains parlent ainsi de > 1.5 pour 100 000 personnes à l’année, et aux Etats-Unis on l’évalue à 5,34 cas pour 100'000 personnes.
On remarque toutefois que cette incidence tend à augmenter avec l’accroissement de prescription des injections intracaverneuses (injection de substances provoquant l'érection dans les corps caverneux du pénis). Elle est également plus importante dans les pays africains où certaines maladies hématologiques (sanguines) sont plus fréquentes.
Urgence médicale!
Selon son origine, cet état peut devenir très douloureux pour l’homme qui en souffre. Et, répétons-le, il s’agit d’une urgence médicale! En effet, selon la forme du priapisme, à défaut de mettre fin à temps à cette érection involontaire douloureuse, le patient risque des lésions irréversibles dans les corps caverneux du pénis, et donc des troubles de l’érection partiels ou définitifs. Il ne faut donc pas tarder à consulter!
Les facteurs de risque selon le type de priapisme
Les causes et facteurs de risque du priapisme dépendent de sa forme. On en distingue trois :
- Le priapisme ischémique ou à bas débit (de loin le plus fréquent) : il ne touche que le corps caverneux. Le sang afflue à débit normal et provoque une érection complète, mais le retour veineux est insuffisant. Ce sang ne peut donc plus être évacué, ce qui avec le temps peut provoquer une lésion, puis une nécrose des corps caverneux. Cette forme de priapisme, où la verge est rigide alors que le gland reste souple, est normalement douloureux devenant très douloureux. Il s'agit d'une situation d’urgence! Il faut consulter sans tarder, dans les 4 heures, au risque de subir des lésions irréversibles des corps caverneux, évoluant vers une dysfonction érectile définitive. Le patient peut se rendre aux services d’urgences hospitalières ou chez un généraliste ou urologue/andrologue.
- Le priapisme non ischémique ou à haut débit : le flux sanguin dans le pénis est augmenté de manière prolongée ou non régulée (le retour veineux se fait, mais de manière insuffisante par rapport au haut débit entrant). Le pénis est tumescent, gonflé, mais pas complètement rigide et sans douleur, ou moindre. Cette forme est bien plus rare que la première et moins grave dans ses conséquences. La majorité des cas ont pour origine un traumatisme physique des parties génitales et urinaires ou du bassin. Généralement le patient ne ressent pas de douleurs et il ne s'agit pas d’une urgence médicale immédiate.
- Le priapisme récidivant : des épisodes récidivants d’érections douloureuses et prolongées qui peuvent parfois évoluer vers un priapisme ischémique. Le plus souvent, il touche les patients atteints d’une maladie hématologique (drépanocytose, leucémie myéloïde chronique, thalassémie majeure, etc.)
(Etat octobre 2020)
(La suite détaillée sur les traitements du priapisme sera publiée ici prochainement)
(Article extrait du guide "J'ai envie de comprendre... Ma sexualité (homme)", Ellen Weigand, Dr Francesco Bianchi-Demicheli, Ed. Médecine & Hygiène, Chêne-Bourg (CH), 2014
